脂肪肝

• 脂肪肝とはどんな状態?
• 単純性脂肪肝と脂肪肝炎（NASH）
• 脂肪肝になりやすい方の傾向
• 脂肪肝の症状
• よくあるご質問
• 脂肪肝は生活習慣で改善できる病気です

脂肪肝とはどんな状態?

単純性脂肪肝と脂肪肝炎（NASH）

脂肪肝は「単純性脂肪肝」と「脂肪肝炎（NASH）」に大きく分けられます。両者の違いは予後を大きく左右する重要な区別です。

単純性脂肪肝

肝細胞に脂肪が蓄積しているだけで、炎症や線維化を伴わない状態。多くの場合、生活習慣の改善で改善します。ただし、経過中に脂肪肝炎（NASH）に進展する可能性もあるため、定期的な観察は必要です。

脂肪肝炎（NASH）

脂肪蓄積に加えて、肝細胞の風船様変性・炎症細胞浸潤・線維化を伴う状態。放置すると肝硬変・肝がんへ進展するリスクがあるため、積極的な対処が必要です。診断確定には肝生検が必要でしたが、近年は非侵襲的な線維化評価法も普及しています。

脂肪肝になりやすい方の傾向

脂肪肝は現代日本で最も頻度の高い肝疾患です。食生活の変化・運動不足・肥満の増加により、日本でも増え続けています。

肥満（特に内臓脂肪型）

肥満は脂肪肝の最大のリスク因子です。特に内臓脂肪型肥満（メタボリックシンドローム）の方では、脂肪肝の有病率が非常に高くなります。BMI・腹囲などの指標で自身のリスクを把握しましょう。

2型糖尿病・境界型糖尿病

2型糖尿病・境界型糖尿病では、インスリン抵抗性を通じて脂肪肝のリスクが上昇します。糖尿病の方の多くに脂肪肝が合併するとされ、両者は密接に関連する疾患です。

脂質異常症・高コレステロール

中性脂肪の上昇・HDLコレステロールの低下などの脂質異常は、脂肪肝と関連します。健診で脂質異常を指摘された方は、肝機能も併せて確認することをおすすめします。

高血圧・メタボリックシンドローム

メタボリックシンドロームの構成要素である肥満・脂質異常・高血糖・高血圧が重なると、脂肪肝のリスクは相乗的に高まります。

過食・偏った食生活

過剰なカロリー摂取、糖質・脂質の摂り過ぎ、加工食品・甘い飲料の頻繁な摂取などが脂肪肝のリスクを高めます。特に果糖の過剰摂取は肝臓の脂肪蓄積に関わることが知られています。

運動不足・座り仕事

日常的な身体活動の少なさは、体全体の代謝低下と脂肪蓄積につながります。デスクワーク中心の生活の方は、意識的に体を動かす習慣が予防に有効です。

特定の薬剤の長期使用

ステロイド・アミオダロン・タモキシフェンなど一部の薬剤は、脂肪肝の原因となることがあります。長期服用中の方で肝機能異常を指摘された場合、担当医と相談してください。

脂肪肝の症状

脂肪肝の多くは無症状で、健診で偶然発見されます。だからこそ、健診での定期的な確認が重要です。

多くが無症状

脂肪肝の大部分は自覚症状がなく、健診の血液検査（AST・ALTなど肝機能異常）や腹部超音波検査で偶然発見されるのが典型的です。「症状がないから安心」と考えるのは危険で、症状がなくても評価と対処が必要な状態です。

倦怠感・疲労感（軽度・一部）

一部の方でなんとなくの倦怠感・疲労感を感じることがありますが、脂肪肝に特異的な症状ではありません。他の疾患の可能性も含めて評価が必要です。

右上腹部の違和感

肝臓は右上腹部に位置します。脂肪肝で肝臓が腫大した場合、右上腹部の違和感・鈍い痛みを感じることがまれにあります。ただし、脂肪肝で強い痛みが出ることは通常ありません。

進行例の症状

脂肪肝炎（NASH）から肝硬変に進展すると、腹水・下腿浮腫・食道静脈瘤からの出血・肝性脳症などの肝硬変の症状が現れます。この段階で気づかれるケースも珍しくないため、症状の有無にかかわらず、脂肪肝の段階での早期評価が重要です。

よくあるご質問

「脂肪肝」と言われましたが、症状もありません。放置してもいいですか？

脂肪肝の多くは無症状ですが、放置は推奨されません。一部が脂肪肝炎（NASH）に進展して肝硬変・肝がんの原因となるため、現在の状態を評価し、必要な対処を始めることが大切です。「症状がないうちに」対処することが最も効果的な予防となります。

お酒を飲まないのに脂肪肝と言われました。なぜですか？

脂肪肝はアルコールだけでなく、過食・肥満・糖尿病・脂質異常などの代謝的要因でも起こります。むしろ現代日本では、これら「非アルコール性」の脂肪肝の方が主流です。近年は「MASLD」という代謝異常を軸にした新しい概念で捉え直されています。

痩せているのに脂肪肝と言われました。

「痩せ型脂肪肝」と呼ばれる状態が存在し、日本人を含めたアジア人に比較的多く見られます。BMIは低くても内臓脂肪が多い、代謝異常があるといったケースが該当します。決して珍しくない状態ですので、しっかりと評価を受けることが大切です。

どのくらいの期間で改善しますか？

生活習慣改善の効果は、早い方で数か月〜半年で血液検査や超音波所見に反映されます。ただし個人差が大きく、体質・年齢・肝臓の状態により異なります。焦らず、しかし着実に続けることが大切です。

お酒はまったく飲んではいけませんか？

アルコールも肝臓に負担をかけるため、脂肪肝の方では控えめにすることが望ましいです。特に脂肪肝炎（NASH）や線維化のある方は禁酒に近い形が推奨されます。飲酒量の目安は担当医と相談してください。

脂肪肝は生活習慣で改善できる病気です

健診で脂肪肝を指摘された方、生活習慣にご心配のある方は、ぜひ一度ご相談ください。

あなたに合った改善計画を、一緒に考えていきましょう。

当院には生活習慣病・糖尿病を専門とする経験豊富な医師が在籍しており、脂肪肝の背景にある糖尿病や脂質異常症などについても、専門的な視点から一貫してサポートいたします。詳しくは糖尿病内科のページをご覧ください。