腸閉塞（イレウス）

• 腸閉塞とはどんな状態?
• 緊急受診が必要なサイン
• こんな症状はありませんか？
• 腸閉塞を起こす原因
• よくあるご質問
• 腸閉塞は「時間との勝負」——迷ったらご相談を

腸閉塞とはどんな状態?

大きく2つのタイプ

腸閉塞は、原因によって大きく2つのタイプに分けられ、それぞれ対応が異なります。ひとつは、腸そのものが物理的にふさがってしまう「機械的腸閉塞」です。もうひとつは、腸をふさぐものはないものの、腸の動きが低下して内容物が進まなくなる「機能性腸閉塞(麻痺性イレウス)」です。

主な症状

腸閉塞になると、腹痛や吐き気・嘔吐、お腹の張り(腹部膨満)といった症状があらわれます。また、便やガスが出なくなるのも特徴的なサインです。

主な原因

腸閉塞の原因はさまざまです。最も多いのは、過去の手術のあとに腸どうしが癒着(くっつくこと)して起こるものです。そのほか、ヘルニア(腸の脱出)、大腸がん、腸の炎症性の病気、お薬の影響、体内のミネラルバランスの乱れなどが原因となることもあります。

緊急度について

腸閉塞は、状態によって緊急度が異なります。血流の障害をともなわない比較的軽いタイプ(単純性)は、入院して治療することで改善することが多いとされています。一方で、腸がねじれるなどして血流が止まってしまうタイプ(絞扼性/こうやくせい)は、腸が壊死する危険があるため、緊急の手術が必要になります。

治療について

治療の基本は、食事を止めて腸を休ませること(絶食)、たまった内容物を管で抜いて腸の圧を下げること、点滴で水分や栄養を補うことです。原因や重症度によっては、手術が必要になる場合もあります。強い腹痛や嘔吐、便やガスが出ないといった症状があるときは、早めに受診してください。

緊急受診が必要なサイン

腸閉塞は放置すると腸壊死・腹膜炎など生命に関わる状態に進展する可能性があります。以下の症状がある場合は、様子を見ずに速やかに医療機関を受診してください。

• 強い腹痛：波のような激しい腹痛（間欠的疝痛）や、持続する強い腹痛
• 繰り返す嘔吐：食後だけでなく持続的に嘔吐する、便のような臭いの嘔吐物
• 腹部の著しい膨満：お腹が急に張って苦しい、太鼓のように張っている
• 排便・排ガスの停止：便もガスも出ない状態が数時間以上続く
• 血便を伴う腹痛：血液の混じった便と共に強い腹痛がある
• 発熱・悪寒：高熱を伴う腹痛は合併症（腹膜炎など）の可能性
• 意識朦朧・冷や汗・頻脈：ショック状態を疑う所見。

こんな症状はありませんか？

腸閉塞の代表的な症状は「腹痛・嘔吐・腹部膨満・排便排ガスの停止」の4つです。閉塞部位や原因により症状の出方が異なります。

腹痛

機械的閉塞では、波のような激しい腹痛（間欠的疝痛）が典型的です。腸が閉塞点を通過させようと蠕動するたびに痛みが強くなり、蠕動が収まると軽くなるパターンを繰り返します。持続的な強い痛み・板状硬・全身状態の悪化がある場合は絞扼性を疑い緊急対応が必要です。機能性閉塞では持続的な軽〜中等度の腹痛が典型的です。

嘔吐

閉塞部位が口側にあるほど早く・激しく嘔吐が起こります。小腸閉塞では早期から嘔吐が現れやすく、大腸閉塞では遅れて出現します。長時間経過すると、腸内容物が逆流して便のような臭い・見た目の嘔吐物（糞便様嘔吐）が見られることもあり、これは進行した閉塞のサインです。

腹部膨満（お腹の張り）

閉塞点より口側の腸内にガスや腸液が貯留するため、お腹が張って苦しくなります。触ると太鼓のように張っているのが典型的で、腸雑音が増強したり（機械的閉塞）逆に低下したり（機能性閉塞）します。

排便・排ガスの停止

完全閉塞では、閉塞点より肛門側の腸内容物が排出された後は、便もガスも出なくなります。「数時間以上、便もガスも一切出ない」状態は完全閉塞のサインです。不完全閉塞では少量ずつ排便がある場合もあります。

発熱・全身症状

単純性腸閉塞では通常発熱はありませんが、絞扼性腸閉塞・腹膜炎併発・敗血症では発熱・悪寒・頻脈・低血圧などが出現します。これらは重篤化のサインで、緊急対応が必要です。

脱水・電解質異常

嘔吐と絶食により脱水と電解質異常が進行します。倦怠感・立ちくらみ・尿量減少・口渇感などとして現れます。これらは早期の治療介入により補正できるため、早めの受診が重要です。

腸閉塞を起こす原因

機械的腸閉塞の主な原因

術後癒着（最も多い原因）

開腹術後、腸と腹壁・腸同士がくっついて（癒着）、腸の走行が乱れたり狭くなったりすることで閉塞を起こします。術後何年経過しても発症の可能性があり、腸閉塞の原因として最も多いものです。婦人科・消化器・泌尿器などあらゆる腹部手術後に起こりえます。

ヘルニア（脱腸）

腸が腹壁の弱い部分（鼠径部・大腿部・腹壁瘢痕など）から飛び出し、そこで挟まれて（嵌頓）閉塞を起こします。ヘルニアの嵌頓は血流障害を伴いやすく、絞扼性腸閉塞に至りやすいため緊急対応が必要です。既知のヘルニアがある方は、飛び出した部分が硬くなる・戻らなくなる・痛みが出るといった変化に注意が必要です。

大腸がん・小腸腫瘍

腫瘍が大きくなると腸内腔を狭くし、閉塞を引き起こします。特に大腸がんは左側大腸（S状結腸など）に多く、腸閉塞の症状で発見されることもあります。高齢者で腸閉塞を起こした場合、大腸がんの精査が推奨されます。

腸重積・腸捻転

腸重積は腸の一部が肛門側の腸の中に入り込む状態で、小児や成人でも起こります。腸捻転は腸が捻れる状態で、S状結腸捻転が高齢者に多く見られます。いずれも血流障害を伴いやすく、緊急対応が必要です。

炎症性疾患による狭窄

クローン病や大腸憩室炎の慢性経過による狭窄、放射線治療後の狭窄などが閉塞の原因となります。既往のある方は、症状の変化に特に注意が必要です。

宿便・便秘

高齢者や運動不足の方では、大量の硬い便が大腸内で固まって閉塞（宿便）を起こすことがあります。摘便や下剤で対応可能なことが多いですが、放置すると大腸穿孔のリスクもあります。

機能性腸閉塞（麻痺性イレウス）の主な原因

開腹手術後（術後イレウス）

開腹術後は一時的に腸の動きが低下し、麻痺性イレウスを起こすことがあります。多くは数日で改善しますが、改善が遅い場合は原因の検索が必要です。

電解質異常

低カリウム血症・低ナトリウム血症・低マグネシウム血症などは、腸の筋肉の働きを低下させ、麻痺性イレウスの原因となります。原因の是正が治療の中心です。

薬剤性

麻薬性鎮痛薬（オピオイド）・抗コリン薬・一部の抗精神病薬・抗パーキンソン病薬などが腸の動きを低下させます。薬剤の見直しが必要になることがあります。

腹膜炎・敗血症

重症感染症では全身の炎症反応の中で腸の動きが低下します。原疾患の治療とともに、麻痺性イレウスへの対応が必要になります。

糖尿病自律神経障害

長期の糖尿病では自律神経障害により腸の動きが低下することがあり、慢性的な便秘や、時に麻痺性イレウス様の症状を起こすことがあります。

よくあるご質問

「イレウス」と「腸閉塞」は同じですか？

日本語では、狭義には「イレウス」は機能性腸閉塞（麻痺性イレウス）を、「腸閉塞」は機械的腸閉塞を指すという使い分けがあります。ただし広義には両方を含めて「イレウス」と呼ぶこともあり、用語法は文脈により異なります。近年のガイドラインでは、両者を明確に区別する用語法が推奨されています。

手術は何年前でも癒着による腸閉塞は起こりますか？

はい、術後癒着による腸閉塞は手術後何年経過しても起こる可能性があります。数十年前の手術後に発症することもあります。手術既往のある方は、生涯にわたるリスクとして意識しておくことが大切です。

腸閉塞を疑ったら救急車を呼ぶべきですか？

状況によります。強い持続的な腹痛、大量の嘔吐、意識状態の変化、頻脈・冷や汗などのショック所見がある場合は救急対応が必要です。症状が軽度でも数時間以上続く、開腹術の既往があるといった場合、様子を見ずに医療機関にご相談ください。判断に迷ったら、まずかかりつけ医や救急外来に電話でご相談を。

大腸がん検診をきちんと受けていれば予防できますか？

大腸がん検診は大腸がんによる腸閉塞の予防に有効ですが、腸閉塞の原因は多岐にわたるため、検診だけで全ての腸閉塞を予防することはできません。ヘルニア・術後癒着・その他の炎症性疾患などによる腸閉塞は検診とは別の予防対策が必要です。

再発を予防する食事はありますか？

「これを食べれば必ず予防できる」という絶対的な食事はありませんが、①よく噛んでゆっくり食べる、②消化しにくい繊維質の多い食品は少量ずつ、③便通を整える食事、④十分な水分摂取——といった基本を心がけることが有効です。過度な食事制限は栄養バランスを崩すため、担当医や栄養士と相談しながら現実的な範囲で調整してください。

腸閉塞で入院するとどれくらいかかりますか？

単純性腸閉塞で保存的治療により改善する場合、数日〜1週間程度の入院が一般的です。手術が必要な場合は、術後の回復期間も含めてより長期になります。原因や重症度により大きく異なるため、詳細は担当医にご確認ください。

腸閉塞は死に至る病気ですか？

単純性腸閉塞や機能性腸閉塞は、適切な治療により多くの症例で回復可能な状態です。ただし、絞扼性腸閉塞や治療の遅れによる合併症（腸壊死・腹膜炎・敗血症）は生命に関わる状態となりうるため、「早期発見と迅速な対応」が最も重要な予防策です。だからこそ、疑わしい症状があれば我慢せず速やかに受診することが命を守る行動になります。

腸閉塞は「時間との勝負」——迷ったらご相談を

腸閉塞は早期発見・早期治療により良好な予後が期待できる疾患です。

気になる症状がある場合、様子を見ずにまずはご連絡ください。